гепатит с норма нагрузки

Рекомендации для лиц, которые должны пройти обследование на наличие HBV-инфекции (Hepatitis B Virus Infection ЂЂЂ инфекции, вызванные вирусом гепатита В)1. Обследование на HBV-инфекцию должны пройти такие группы лиц:ЂЂЂ родившиеся в районах с высокой или умеренной эндемичностью по гепатиту В;ЂЂЂ родившиеся в США и не вакцинированные в детстве, чьи родители родились в высокоэндемичных районах;ЂЂЂ лица с хронически повышенным уровнем аминотрансфераз;ЂЂЂ лица, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии;ЂЂЂ лица мужского пола, имеющие гомосексуальные контакты;ЂЂЂ лица, у которых много половых партнеров или в анамнезе есть заболевания, передающиеся половым путем;ЂЂЂ лица, содержащиеся в исправительных заведениях;ЂЂЂ те, кто когда-либо принимал инъекционные наркотики;ЂЂЂ пациенты, находящиеся на диализе;ЂЂЂ лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита С (HCV);ЂЂЂ беременные;ЂЂЂ члены семей HBV-инфицированных, а также те, кто с ними проживают или имеют сексуальные контакты.Тестирование проводят на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (Hepatitis В surface антиgen ЂЂЂ HBsAg) и антител к HBsAg (анти-HBs). Серонегативным лицам необходимо провести вакцинацию (I).Рекомендации по консультированию лиц с хронической HBV-инфекцией и профилактике распространения гепатита В:2. Носители вируса гепатита В должны быть проконсультированы относительно профилактики распространения HBV-инфекции (III).3. Лица, имеющие сексуальные и бытовые контакты с носителями, при негативном результате тестирования на серомаркеры HBV (HBsAg и анти-HBs) должны быть вакцинированы (III).4. Новорожденные дети HBV-инфицированных матерей должны получить иммуноглобулин (HBIg) и вакцину против гепатита В при рождении, а затем пройти полную серию рекомендованных вакцинаций (I). 5. У лиц, для которых сохраняется риск HBV-инфекции, ЂЂЂ детей HBsAg-позитивных матерей, работников здравоохранения, пациентов на диализе и сексуальных партнеров носителей ЂЂЂ следует проверить наличие ответа на вакцинацию (III).ЂЂЂ Детям, рожденным матерями-носителями, поствакцинационное тестирование следует проводить в возрасте 9-15 мес, а другим лицам ЂЂЂ через 1-2 мес после завершения курса вакцинации (III).ЂЂЂ Рекомендуется ежегодно проверять иммунный ответ на вакцину у пациентов, постоянно находящихся на диализе (III).6. Носителям вируса гепатита B рекомендован отказ от алкоголя или ограничение его употребления (III).7. Лицам из низкоэндемичных районов c положительным результатом только по суммарным антителам к вирусу гепатита В (анти-HBc), не подверженным факторам риска HBV-инфекции, рекомендован полный курс вакцинации против гепатита B (II-2).Рекомендации по первичному обследованию лиц с хронической HBV-инфекцией:8. Первичное обследование лиц со впервые выявленной хронической HBV-инфекцией должно включать сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные тесты (III).9. Все лица с хроническим гепатитом B, не иммунизированные в отношении гепатита А, должны получить 2 дозы вакцины против гепатита А с интервалом в 6-18 мес (II-3).Рекомендации по мониторингу пациентов с хронической HBV-инфекцией :10. Для назначения адекватного лечения следует оценить состояние HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных пациентов, удовлетворяющих критериям хронического гепатита В (I).11. HBeAg-позитивные пациенты:ЂЂЂ У больных с устойчиво нормальным уровнем аланинаминотрансферазы (АлАт) следует определять ее активность с интервалом 3-6 мес. Если этот показатель повышен, то анализ активности АлАт, а также содержания ДНК HBV необходимо проводить более часто. Исследование на HBeAg следует проводить каждые 6-12 мес (III).ЂЂЂ Лица, остающиеся HBeAg-позитивными, с содержанием ДНК HBV > 20 000 МЕ/мл и повышенной активностью АлАт в 1-2 раза от ВГН (верхней границы нормального уровня) в течение 3-6 мес, а также больные, остающиеся HBeAg-позитивными, с содержанием ДНК HBV > 20 000 МЕ/мл и старше 40 лет должны быть направлены на биопсию печени. Если результаты гистологического анализа показывают наличие умеренного/серьезного воспаления или значительного фиброза, следует назначить соответствующую терапию (III). Пациентам, остающимся HBeAg-позитивными, с содержанием ДНК HBV > 20 000 МЕ/мл и повышенной активностью АлАт (> 2 ВГН) в течение 3-6 мес, необходимо провести адекватное лечение (III).12. HBeAg-негативные пациенты:ЂЂЂ У больных с нормальным уровнем АлАт и содержанием ДНК HBV < 2 000 МЕ/мл нужно контролировать показатели АлАт с интервалом 3 мес в течение первого года для подтверждения состояния «пассивного носительства», а в дальнейшем ЂЂЂ с интервалом 6-12 мес. (III).ЂЂЂ Определение содержания ДНК HBV и более частый мониторинг нужно проводить, если активность АлАт и аспартатаминотрансферазы (АсАт) превышает границы нормы (III).Рекомендации по скринингу гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК):13. Ультразвуковое исследование следует проводить каждые 6-12 мес у таких носителей HBV с повышенным риском развития ГЦК, как:ЂЂЂ мужчины азиатской расы старше 40 лет; женщины азиатской расы старше 50 лет;ЂЂЂ пациенты с циррозом;ЂЂЂ лица с ГЦК в семейном анамнезе;ЂЂЂ лица негроидной расы старше 20 лет;ЂЂЂ любые носители HBV старше 40 лет с постоянным или скачкообразным повышением уровня АлАт и/или высоким содержанием ДНК HBV (> 2000 МЕ/мл) (II-2).14. У носителей HBV с повышенным риском развития ГЦК, проживающих в районах, где ультразвуковое исследование недоступно, следует периодически проводить измерение уровня a-фетопротеина (II-2).Рекомендации относительно показаний к терапии и выбора противовирусного препарата 15. Пациенты с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом В:а) При показателях АлАт, более чем в 2 раза превышающих норму, или наличии умеренных/значительных признаков гепатита по результатам биопсии и содержании ДНК HBV > 20 000 МЕ/мл следует оценить целесообразность назначения лечения (I).ЂЂЂ Терапию необходимо отсрочить на 3-6 мес у больных с компенсированным заболеванием печени, чтобы определить, проявится ли спонтанная сероконверсия HBeAg.ЂЂЂ Следует немедленно начать лечение пациентов с внезапным повышением уровня АлАт и желтухой (III).ЂЂЂ Лечение можно начать любым из 7 одобренных противовирусных препаратов, но более предпочтительны пегилированный интерферон a (пегИФН- a), тенофовир или энтекавир (I).б) Пациенты с постоянно нормальным или минимально повышенным (менее чем в 2 раза) уровнем АлАт обычно не нуждаются в лечении (I).ЂЂЂ Следует рассмотреть необходимость проведения биопсии у больных с колеблющимся или минимально повышенным уровнем АлАт, особенно у лиц старше 40 лет (II-3).ЂЂЂ Лечение может быть начато, если результаты биопсии показали наличие некровоспалительного процесса (от умеренного до тяжелого) или выраженного фиброза (I).в) У детей с уровнем АлАт более чем в 2 раза выше нормы лечение оправдано в случае, если указанные значения наблюдаются на протяжении более чем 6 мес (I).ЂЂЂ Лечение можно начать с интерферона альфа (ИФН-a) или ламивудина (I).16. Следует назначить лечение пациентам с HBeAg-негативным хроническим гепатитом В (содержание ДНК HBV в сыворотке крови > 20 000 МЕ/мл, активность АлАт повышена более чем в 2 раза) (I).ЂЂЂ Возможность проведения биопсии можно рассмотреть у HBeAg-негативных пациентов с более низким содержанием ДНК HBV (2000-20 000 МЕ/мл) и пограничным нормальным или минимально повышенным уровнем АлАт (II-2).ЂЂЂ Лечение можно начать, если биопсия показала наличие умеренного/тяжелого воспаления или выраженного фиброза (I).ЂЂЂ Терапия может быть начата одним из 7 одобренных противовирусных препаратов, но пегИНФ-a, тенофовир или энтекавир имеют преимущество, если принять во внимание необходимость долгосрочного лечения (I для пегИНФ-a, тенофовира или энтекавира и II-1 для ИНФ-a, адефовира, телбивудина и ламивудина).17. Лицам, не ответившим на предшествующую терапию ИНФ-a (стандартным или пегилированным) и соответствующим вышеперечисленным критериям, может быть назначено повторное лечение аналогами нуклеозидов (АН) (I).18. Пациентов, не достигших первичного ответа (снижения содержания ДНК HBV в сыво

Хронический гепатит B. Рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)

Центр фармакоэкономических исследо...

Центр фармакоэкономических исследований - Хронический гепатит B. Рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)